通讯作者:叶超群 空军特色医学中心康复医学科;梁东风解放军总医院第一医学中心风湿免疫科摘要:纤维肌痛是第三常见的肌肉骨骼相关疾患,发病率仅次于腰痛和骨关节炎。运动干预是纤维肌痛的主要治疗方法之一,患者
1,纤维肌痛是常见病还是少见病?两性的发病率差异大吗?答:纤维肌痛是临床常见病,是仅排在腰痛和骨关节炎之后的第3大常见肌肉骨骼疾病,世界各国报道的发病率多数集中在占普通人群的2%-4%。女性比男性更为
5月12日是国际纤维肌痛关爱日,今年活动的主题是“揭露隐匿在常见病下的疼痛”。值此之际,首届“中国纤维肌痛共病管理云端高峰论坛”于当日在线上隆重召开,汇聚了疼痛科、神经内科、骨科、风湿科等多学科领域的
解放军总医院(301医院)风湿科在诊治强直性脊柱炎类疾病方面在国内一直享有盛誉,每天从全国各地赶来为求确诊以及治疗良策的强直性脊柱炎类疾病或疑似此类疾病患者众多。然而,近几年发现:相当多在其他医院诊断为强直性脊柱炎类疾病的腰背痛朋友,都不是真正的强直性脊柱炎或相关疾病。这些朋友所共有的一个症状几乎都是“腰背痛”,而且都做过HLA-B27检测以及骶髂关节CT或核磁共振检查而在当地“确诊”,他们的骶髂关节检查一般都显示病变“不太严重”,常被诊断为强直性脊柱炎的早期,即:血清阴性脊柱关节病或未分化型脊柱关节病。不过,我们发现,很多这些朋友得的根本就不是这类疾病,更谈不上是强直性脊柱炎。为何这么说呢?他们的腰背痛又是什么病引起的呢?下面为您一一道来。目前在国内,以至于国外,有一种发生率很高的情况特别容易被风湿科医生误诊为强直性脊柱炎类疾病,即:焦虑抑郁引发的腰背和身体疼痛。乍一听来,很多朋友都不理解,“焦虑抑郁是心理问题,怎么会和腰背痛扯上关系呢?而且我也没有多么抑郁呀,也没不想活呀”。实际上,因为社会竞争和生存压力,焦虑或抑郁在现代社会中发生率很高,近年在北京地区的研究显示抑郁障碍的终生患病率可达6.87%。焦虑抑郁在生活中很常见,人们常说的神经衰弱、植物神经功能失调其实就是一种焦虑抑郁,这些朋友常常有失眠、头痛、头晕、耳鸣、胸闷、食欲减退、腹痛、疲乏、郁闷、烦躁等多种表现,特别是它可以导致大脑中对疼痛的感觉过度敏感,普通人出现脊柱、关节等轻度的外伤或劳损可能感觉轻微疼痛,而这些情况如果发生在此类朋友身上可能就感觉非常疼痛,而且往往还伴有局部酸胀、无力、怕凉、麻木以及自觉关节活动有响声等异常感觉。这些朋友在有些医生诊断或怀疑诊断为强直性脊柱炎等疾病后,往往惶恐不安,整天在互联网上搜索相关知识,看到一些有关于强直性脊柱炎将来容易残疾等内容后,越来越担心忧虑,疼痛的感觉也越来越重,而且在误诊之前疼痛一般并不严重,而在被误诊之后,因为焦虑抑郁的心理因素,疼痛常感觉更重。在错误地接受一些针对强直性脊柱炎的治疗后,疼痛往往不能得到缓解,导致他们深陷焦虑抑郁中无法自拔。导致医生把此类腰背痛误诊的原因是多方面的,下面我来谈一下其中的三个主要原因。1首要原因是目前国内多数风湿医生尚不知道“焦虑抑郁可以引发疼痛”这些医生面对这些腰背痛朋友往往仅仅想到强直性脊柱炎和脊柱关节病等相关疾病,特别是在患者朋友经过骨科大夫排除了椎间盘突出、椎管狭窄等严重骨科疾病后,这些风湿大夫往往在找不到合理腰背痛原因的情况下将其诊断为强直性脊柱炎、脊柱关节炎或血清阴性脊柱关节病等。而且,此类腰背痛患者因为焦虑抑郁往往存在睡眠障碍,夜间在失眠时往往会觉得腰背痛更加厉害,容易被误判为“炎性腰背痛”,这也是该类腰背痛被误诊为强直性脊柱炎类疾病的一个重要原因。2其次,对HLA-B27基因阳性的错误解释也是导致此类腰背痛误诊的常见原因上述腰背痛患者往往因为存在HLA-B27阳性才被诊断或怀疑诊断为强直性脊柱炎类疾病,但腰背痛合并HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎类疾病吗?答案是否定的。因为HLA-B27阳性的人群中仅有2%-10%患强直性脊柱炎类疾病,还有多数人尽管HLA-B27阳性而不患病。HLA-B27阳性仅仅能够为诊断强直性脊柱炎增添一个砝码,而不是决定性的。并且还有一些强直性脊柱炎患者的HLA-B27是阴性的。3最后,对骶髂关节影像的误读是导致此类误诊的另一个常见原因诊断强直性脊柱炎很重要的是要看骶髂关节是否有炎症,而如何判断其是否有炎症主要通过影像学检查,也就是X线、CT或核磁共振(MRI)。正常的骶髂关节结构也可能存在轻微的模糊和硬化等,尤其是随着年龄的增加骶髂关节出现退行性病变,因此判断一个骶髂关节是否存在“炎症”并非很简单。由于担心漏诊,国内的放射科读片医生普遍存在“过度报告”的问题,也就是很多没有临床意义的轻微的可疑异常被写到报告上,被描述为或轻微异常或明确炎症。骶髂关节的MRI的正确读片确实需要很强的核磁知识基础以及较多强直性脊柱炎的临床经验,一些自己本身不太会看CT或MRI的风湿科医生只能把放射科的报告作为诊断依据,这就导致了国内很多骶髂关节影像被错误的解读,本来不算什么问题的轻微异常被解读为“骶髂关节炎症”,被作为诊断强直性脊柱炎的重要依据,从而导致了误诊。因此,一个腰背痛患者是否真的是强直性脊柱炎类疾病,要强调是否存在“炎症”的实质,即:明显的关节肿痛和肌腱附着点肿痛;骶髂关节、脊柱影像学明确显示炎症存在;炎症标志物C反应蛋白或血沉升高。在不存在上述明确的“炎症”证据时,您的腰背痛真的可能不是强直性脊柱炎,而如果您存在一定程度的焦虑或抑郁,则可能由医学心理科或心身医学科医生诊治更为合适。本文系梁东风医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
选自中华内科杂志问题:何为AS/SpAAS是SpA的临床表型之一,属慢性炎症性全身性疾病,主要累及中轴关节。好发于青壮年,患病率约0.1%~1.6%。其主要表现为腰背痛和晨僵,中晚期可伴有脊柱强直、畸
经常有朋友咨询我,他的各种症状是不是心理疾病,当我初步判断他应该是患了抑郁症或焦虑症等疾病,建议他去医院心理科进一步检查时,经常的下一个问题是这个病好治吗?能不能不去医院自己调节心理科疾病或者精神疾病容易变成慢性疾病,易复发,所以治疗疗程较长,轻则调整几个月,重的服药数年,但是大部分得到正规治疗的都能取得较好的疗效,有一部分痊愈也是可能的因为心理疾病与先天素质和个性性格紧密相关,先天的不能改变,决定了患病概率变高,后者经过努力个人成长可以改变,但是并不是轻而易举的,所以追求痊愈得看患病时间长短,严重程度,第几次发病,还有个性基础,能否积极参与配合正规治疗等多种因素才能确定所以疾病治疗的难易和效果不能一概而论由于对心理疾病精神疾病的排斥感,羞耻感等偏见,怀疑自己患了心理疾病也不愿意去心理科看病,希望靠自己调节来治疗,自己调节靠谱吗?这个也要视情况而定,如果是轻度抑郁焦虑或者强迫,对自己的生活影响不大,自己痛苦感也不是很强烈,那么可以尝试自助学习相关知识,调节心态和改变生活方式来调节一段时间,有一部分人也会自行调整好,但不是多数人可以做到但反之患病时间久,程度严重或者自行调节方法无效,就要及时去看医生病程越短,程度越轻,预后越好通俗的讲,就是趁早趁轻治疗,效果更好还有常见的问题是该不该吃药,轻度的,对影响不大的,可以通过心理咨询,心理调整来治疗,如果心理调整无效,病情严重的或者痛苦感强烈的还是吃药才能取得更好的疗效怎么确定病情严重程度,去心理科精神科评估,不要因为不好意思的心态耽误或者拖延了病情
作者:常新博士 苏州大学附属第一医院风湿免疫科风湿免疫科患者多为慢性病(如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等等),日常应用糖皮质激素类药物及慢作用药物、生物制剂等,免疫功能常伴有有一定程度的受损,是感染性疾病的高发人群。在此次新型冠状病毒流行期间,风湿病患者该如何预防、如何就医、如何用药呢?Part1、风湿免疫病患者一定要提高预防意识,但不要过度恐慌提高预防意识,就是希望大家能够严格按照目前的防疫要求,首先做到减少外出、不去人流密集的地方,不聚餐娱乐,不去公共浴室、温泉、桑拿汗蒸等,也不要去各种提供理疗的场所,尽量避免接触可能存在感染的人群;日常注意个人卫生,勤洗手、出门一定要佩戴口罩等。值得注意的是,风湿免疫病患者经常会出现容易疲劳、乏力、肌肉关节疼痛的症状,也经常会出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。但是在病情控制比较稳定的情况下,这些症状大多可以缓解,并不会影响正常的生活。大家不要误认为是感染了新型冠状病毒的不典型症状,从而进一步加重紧张情绪。什么情况下风湿免疫病患者需要提高警惕,考虑到自己出现了感染的可能呢?简单的讲,需要注意的有发热、呼吸道症状和病情的变化。如果出现了发热、咳嗽咯痰、胸痛、呼吸困难等症状时,要及时到医院就诊,如果有可疑的与湖北地区人员接触史,要直接到发热门诊就诊。如果出现明显的乏力、疲倦、关节肌肉疼痛明显加重、呕吐、腹泻等,休息后不能缓解甚至影响休息的情况,也要考虑可能是感染导致病情活动可能,也要及时到医院就诊。毕竟如果因为害怕可能发生的感染而贻误病情,就更加得不偿失了。合并肺间质病变的患者是各种呼吸道感染的高风险人群,一定要特别注意个人防护;如果出现病情恶化,一定要第一时间来医院就诊。Part2、风湿免疫病患者不能随便停用治疗用药有的患者认为,长期用药影响了身体的免疫功能,那在现在这样的非常时期,我先不用药,情况好转再回复用药,这样可取不可取呢?其实,我们很多老友都会回答这个问题,肯定不行啊,因为停药疾病会复发啊。为什么风湿免疫病患者不能随便停药?这需要先弄清楚问什么风湿病患者的免疫功能会下降。免疫系统是我们人体抵御外来异物(比如各种创伤、感染)和内部异常(比如肿瘤、异常细胞)等的重要屏障,好比是驻扎在身体里的军队和警察,维持着人体的正常功能。免疫细胞风湿免疫性疾病的特点之一因为种种原因,免疫系统把武器对准了自身的正常细胞,产生了种种临床症状。打自己人的免疫细胞就不能再正常发挥对抗异常的免疫屏障作用了,机体的免疫功能也就减弱了。所以,风湿免疫性疾病患者恢复自身免疫功能最重要的方法是控制病情;而这就需要规律随诊、医生观察下的长期、个体化药物治疗。如果贸然停药,造成病情不稳定或者活动,反而更增加了感染的可能。Part3、正确的用药方法应用口服药物的患者仍然应按照医嘱常规用药。有感染的情况并合并应用其他药物时,不要贸然停药,而是要听从风湿免疫科医生的建议,视病情调整用药。应用生物分子靶向药 (包括静脉、肌注和口服)的患者应特别注意,出现发热、流涕、咳嗽、腹泻等可能存在感染的情况时,应暂停或推迟用药,具体用药决策需和风湿免疫科医师商量后共同决定。参加药物临床试验研究的患者,无论出现何种不适,都应在第一时间联系您的试验研究联系人(CRC)并如实告知情况,一定不要自行应用试验研究允许用药之外的药物,否则很可能影响您的药物试验研究进程。Part4、来院就诊的注意事项在目前的情况下,医院是有高感染风险的场所。所以,首先请有慢性腰背、腿、手等关节痛,不伴有明显肿胀,活动后可能加重,休息后常常减轻的中老年朋友,及这些中老年患者的子女们,千万不要趁现在“放假有空”的“空挡”来医院就诊!很多中老年人常常有“骨质增生”等骨关节炎疾病,过年时忙着打扫卫生、采购年货、置办饭菜等等都会因劳累引发疼痛加重,常常休息即可减轻;与其在这个时间到医院来增加暴露风险,不如多分担一点儿家务,让老人得到充分的休息。大爷大妈们完全可以日后来医院从容诊治。病情稳定的患者要尽量减少就诊次数,一定需要来就诊时,要尽量减少在医院逗留的时间。来医院一定要带好口罩,不要用手直接揉眼睛、抠鼻子,在医院如厕前后也要注意清洁双手;回家后应立即丢弃口罩,并认真清洗双手和面部,将外衣挂在通风处。有条件的可以用75%的酒精喷洒从医院带回的物品的表面。在院内一定要尽量避免经过急诊、发热门诊、留观病房等区域,千万不要因为好奇而特意去以上地点周围逗留。Part5、其他碎碎念过年宅家活动减少,长时间久坐、葛优躺、沙发蹲、低头刷手机都会引起颈肩腰腿酸痛,严重的甚至会诱发颈椎病、鼠标手、腱鞘炎等,建设大家尽量丰富自己的室内活动,做一些室内运动锻炼舒展筋骨;过年宅家吃喝不规律,鸡鸭鱼肉要分开吃,老酒不要顿顿喝,当心痛风会发作,一瘸一拐来医院;干燥综合征的患者,少嗑瓜子多喝水,少吃甜食多吃水果,注意保护自己的口腔卫生,不要等到口腔溃疡、腮腺炎、牙龈炎等发作,痛到只能来医院;空调不要一直开,常开窗户通通风,及时增减衣物,注意防范病毒。保持身体健康,就是对防疫最大的贡献。希望我们大家都能够平平安安的,度过这个特别的春天。
纤维肌痛(Fibromyalgia,FM),既往国内多称为纤维肌痛综合征,是一种与心理因素密切相关的以全身多处疼痛及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征,常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状。本病实际上可以理解为抑郁或焦虑引发的以疼痛为主的躯体化症状群。FM可分为原发性和继发性两类。前者为原发性,不合并任何器质性疾病;而后者继发于脊柱关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等各种风湿性疾病及非风湿性疾病。FM患病率较高,在普通人群中患病率为2%~6.4%,在风湿性疾病中仅次于骨关节炎。各年龄段发病率相似,女性患病率仅是男性的2倍左右。该病的发病具有一定遗传因素,患者的直系亲属更有可能患FM和其他慢性疼痛状态。【临床表现】FM主要表现为多部位慢性疼痛,睡眠障碍和疲劳,与一些逐渐加重的症状合并出现,包括记忆力减退、思维紊乱、抑郁等。一.多部位慢性疼痛全身多部位慢性疼痛是FM的主要特征。患者常述在某次外伤、受凉之后出现疼痛,后范围逐渐扩展,但仔细询问病史,往往发现发病前曾有负性生活事件导致情绪低落或焦虑,之后出现疼痛并逐渐加重。疼痛一般呈弥散性,很难准确定位,可遍布全身各处,关节、肌肉、皮肤或躯体的任何部位都可以出现疼痛。疼痛性质多种多样,可呈刺痛、抽痛、跳痛、酸痛、胀痛等,休息常不能缓解。其中,上背痛和腰背痛最为常见。劳累、应激、精神压力等可加重病情,特别因为受凉、吹风、阴雨天气容易病情加重,患者往往通俗地认为自己得了“风湿”,常常颈部疼痛不适导致多数患者述自己有“颈椎病”。二.睡眠障碍及疲劳多数患者伴有睡眠障碍,表现可有入睡困难多梦、噩梦、易醒、甚至失眠等。很多患者感觉睡眠不充分,晨起时常有夜间半梦半醒的感觉,不确定自己是睡着了还是没睡着。清晨醒后仍有明显疲倦感,常觉得比睡前更累,即无恢复性睡眠。多数患者主诉容易疲劳,出现不同程度的劳动能力下降,甚至无法从事普通家务劳动。三. 精神、神经症状情感障碍是FM常见临床症状,表现为情绪低落、烦躁,对自己病情的过度关注,甚至呈严重的焦虑、抑郁状态,常常不顾工作和生活,长时间在各种媒介上查询有关病情的信息。多数患者出现注意力难以集中、记忆力减退、头痛,眩晕、发作性头晕以及四肢麻木、酸胀、刺痛、蚁走感也是常见症状,但无任何神经系统异常的客观证据。四. 多种伴随症状FM常伴随焦虑、抑郁的多种躯体症状。近一半的患者可出现肠激惹综合征,其他常见的有怕风怕凉、盗汗、口干、眼干、视物不清、耳鸣、咽部异物感、胸闷、气短、胸痛、腹痛、食欲减退、恶心、呕吐、性能力下降、直立耐受性差、低热等表现,很多患者喜叹气,也有部分患者出现膀胱刺激症状、不宁腿综合征等。一些产后、流产或妇科手术后的妇女更容易出现怕风怕凉、周身疼痛等症状,传统医学称之为“产后风湿”“产后痹”,认为是产后气血亏虚、风寒湿邪乘虚侵袭人体所致。然而现代医学并无此诊断名词,也无此相关描述,作者所见大量的所谓“产后风湿”患者,多数具有明显的焦虑、抑郁特征,其中以周身疼痛表现为主者完全符合FM的诊断,给予针对性治疗后疗效显著。现代医学的流行病学研究也证实了产后各种疼痛症状的发生与产褥期遵守关门窗、不碰凉水等传统行为无关,而与患者的心理因素有关。这些心理因素包括哺育婴儿负担过重、产后生活方式变化过大、产后神经和内分泌系统变化等对产妇心理的影响,而对某些患者来讲,其产后怕吹风、碰凉水而偏又不小心有过相关经历往往成为其焦虑、抑郁情绪形成的唯一心理诱因。【诊断和鉴别诊断】诊断上,既往多采用1990年ACR提出的分类标准,ACR已于2016年进行了最新的诊断标准的制订,该标准删除了1990年标准中压痛点数量的体格检查项目,主要按照身体发生疼痛的数量和焦虑、抑郁的躯体症状的程度相结合共同进行诊断。FM发病率高,临床表现多样,没有特异的实验室和影像学检查辅助诊断,加之国内多数医生对认识该病所需的心身医学知识匮乏,因此目前临床上将FM误诊成其他疾病的情况很普遍,常见的有脊柱关节炎、强直性脊柱炎、“产后风湿”、骨关节炎、颈椎病、肌筋膜炎和骨质疏松症等,而风湿性多肌痛和重金属中毒是容易引起周身疼痛的两种疾病,也需要与FM鉴别。【治疗】FM有效的治疗干预措施包括联合使用药物治疗和非药物疗法。在治疗过程中,需要患者的积极配合,应使患者了解痛觉的性质不是由于身体某部位受到伤害,尤其应当告知患者减缓压力、改善睡眠以及加强运动在治疗过程的重要性。一、药物治疗FM的发病主要与心理因素相关,因此调节心理、神经等方面的药物对本病的治疗效果较好。其中,度洛西汀、普瑞巴林、米那普仑是已经通过美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于治疗FM的药物。根据主要症状选择最佳的治疗方式,起始低剂量治疗,然后缓慢加量。在非药物治疗开始前,给患者一些药物治疗有助于提高患者的依从性。阿米替林、文拉法辛、氟哌噻吨美利曲辛、西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林等抗抑郁药物亦可通过其抗焦虑、抑郁的作用改善心理状况从而逐渐减轻其疼痛等躯体症状。加巴喷丁和普瑞巴林属同一类药物,可用于治疗FM。普拉克索对部分患者疼痛、疲劳、躯体不适有一定缓解作用,对压痛点以及精神症状的改善也有一定作用。非阿片类中枢性镇痛药曲马多对FM有一定效果,与度洛西汀等抗抑郁类药物合用有引发5-羟色胺综合征的风险。病例报道显示马来酸氟吡汀有效。非甾体类抗炎药,阿片类药物和糖皮质激素,不能有效治疗FM的疼痛。二、非药物疗法疾病教育,认知行为疗法和运动疗法这三种非药物性干预治疗也很重要。这些治疗方法可使患者的机能得到持续性的改善,而能否在临床实践中运用,最重要的就是患者是否能够得到这些非药物疗法的帮助,坚持并遵守治疗。扳机点注射、推拿、太极、瑜伽、针灸和肌筋膜释放治疗都是常用的FM治疗方法,但支持的科学试验证据较少。【预后】如果接受合适的治疗,大多数FM患者都能获得较为明显的改善。但往往在初期药物治疗之后,会残留一些症状,此时应鼓励其在坚持药物治疗的同时进行非药物治疗干预,尤其是减缓压力、改善睡眠以及加强运动,这样疾病才有可能获得痊愈。本文由梁东风授权好大夫在线网上发表,未经授权请勿转载,转载后请注明作者。
你是不是也有这样的情况——有人说自己常常不是这痛就是那痛——颈肩腰背、胳膊、腿……有时关节痛,有时肌肉痛,有时搞不清哪里痛,痛时还有酸、沉、胀、麻的感觉。也有人说动不动就痛很烦很郁闷,晚上睡不好觉,白